天津市儿童医院
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我院多学科共同努力成功完成“37天婴儿肝脏巨大年夜肿瘤切除术”
http://chazmusic.com  2014-10-28 10:01

    日前1名出身37天体重仅3.8公斤的婴儿在我院成功切除直径约13cm占体重10%的肝巨大年夜肿瘤。

  患儿足月剖腹产,出身材重3公斤,出逝世后体重增长迟缓,患儿母亲发明孩子腹部逐步隆起,于生后20天在本地医院救治,没法停止手术治疗。然后展转津京两地多家医院,都由于孩子太小,肿瘤太大年夜,手术风险高,没法遭受手术攻击,劝患儿家长放弃治疗。患儿家眷懂得到我院普外科可以完成此类手术,慕名离开我院。当时患儿腹部膨隆,腹壁静脉曲张时,感到孩子的腹部像要爆炸似的;并且患儿如此低的体重,实施手术面对极大年夜的风险,但不手术就是放弃生计的欲望,当看到患儿家长满怀一丝欲望急切须要取得救治时,普外科詹江华主任不再迟疑,急速请示院引导、医务科,在他们的支撑下决定为患儿停止手术治疗。

   患儿支出院后,经过细致的身材检查,发明患儿养分状况较差,身材大年夜部分养分都让肿瘤接收;肿瘤发展敏捷,10天前的B-超检查,肿瘤直径缺乏10厘米,而出院后的B-超检查,肿瘤直径逾越12厘米。进一步行腹部CT检查:肝左叶巨大年夜肿物,大年夜小约8.1×12.4×9cm3,邻近肠管、胰腺、脾脏受压,肿物与肝左叶关系密切。来源于肝脏的巨大年夜肿瘤,无疑给手术操作增长更大年夜难度。尽人皆知,肝脏的血运异常丰富,且重生儿的肝脏质地异常脆,血管分布广泛,手术操作稍有掉慎,必将形成术中出血过量,危及患儿生命。患儿体重为3.8公斤,术前经过过程浏览CT平片,计算肿瘤的质量为600-800克;根据重生儿时代血容量占体重比例,计算出患儿全体的血容量为300毫升;假设术中掉血逾越100毫升,预示患儿掉血量逾越全体1/3,必定危及患儿生命。术前经过过程精细计算,假设做左半肝切除,加肿瘤切除,其损掉的血液逾越100毫升;假设行左外侧叶切除加肿瘤切除,其损掉血液可以增添20-30毫升;同时术前的加强CT检查不雅察肝脏血管情况异常重要,然则如此小的婴儿停止加强CT检查存在巨大年夜风险,经与影象科的专家们评论辩论分析和积极预备,在王春祥主任,赵滨主任带领下,顺利完成加强CT检查,并供给高质量的CT检查图象材料。经过过程多位专家卖力评论辩论决定行肝脏左外侧叶加肿瘤切除术。

    术前在医务科的组织下,麻醉科,影象科,超声科,手术室,外科的专家集领会诊,充分懂得和分析病情,调和血库,考验科,物质科积极调剂手术中能够用到的物品和手术材料。由于患儿太小,术中的保暖和体温控制异常重要,请求暖通控制手术室的温度,积极合营手术。术前手术间调剂好温度和湿度,预备好术中保温设备,一切术前预备在有条不紊中停止。

    术中开腹后见肿瘤巨大年夜,且与四周组织粘连慎密,将四周器官榨取,起首分别四周组织粘连;在能否阻断肝门时出现争议。假设术中阻断肝门,会给肝脏和轮回形成很大年夜影响,患儿体重较轻,会敌手术和麻醉保持血压增长难度;是以手术团队决定停止不阻断肝门行左外侧叶切除术。术前预备充分,术者技巧精深,术中麻醉监控到位,各科慎密合营,手术完全切除患儿肝左叶和直径约13cm重600多克的肿物,病理诊断为婴儿型血管内皮瘤。

    术后的护理也是异常重要的课题,普外科病房在护士长的带领下积极预备保暖举措措施,严密监控各项生命体征目标,留意输液量的控制,发明成绩及时与大夫沟通。经过过程医护人员的悉心诊疗护理,今朝患儿曾经顺利出院。                         (普外科)

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